新北市政府衛生局103年度一般護理之家督導考核查核表

新北市政府衛生局103年度一般護理之家督導考核查核表

護政作業

壹、基本資料

機構名稱

 

機構負責人

 

地址

 

開業日期

 

電話

 

傳真

 

電子信箱

 
               

貳、醫事人員管理

醫事管理系統登記資料

實地查證資料

查核結果

病床數(一般床):       

收住呼吸器依賴個案床:       

 

病床數(一般床):       

收住呼吸器依賴個案床:       

 

二者資料

□3相同

□0不同(請說明)

 

1.護理師     

2.護  士     

3.照顧服務員       

4.社會工作人員       

5.職能治療人員      

6.其他人員       人(專任或特約醫師、物理治療師、物理治療生、營養師等)

※設置收住呼吸器依賴個案達四床以上:□有   □無(本欄以下免填)

(1)專科醫師       人(特約受過胸腔或

  重症加護相關訓練)

(2)呼吸治療人員          人(特約、專任、兼任)

1.護理師     

2.護  士     

3.照顧服務員       

4.社會工作人員       

5.職能治療人員      

6.其他人員       人(專任或特約醫師、物理治療師、物理治療生、營養師等)

※設置收住呼吸器依賴個案達四床以上:□有   □無(本欄以下免填)

(1)專科醫師       人(特約受過胸腔或

  重症加護相關訓練)

(2)呼吸治療人員          人(特約、專

  任、兼任)

二者資料

□2相同

□0不同(請說明)

 

【必要項目】

醫事人員配置

□3符合

□0不符合

◎護理人員:15床至少應有1人;設有日間照護者,每登記提供20人之服務量,應增置1人;收住

  呼吸器個案達4床以上者,每10床應有1人(不足10床以10床計)且至少有1人具備呼吸照護臨床

  經驗二年,另收住呼吸器依賴個案以24床為計算單位,每超過24床應再增加1人。

◎照顧服務員:每5床應有1人以上。

◎社會工作人員:未滿100床者,應指定專人負責社會服務工作;100床~200床者,應有1人;200

  床以上者,至少應有2人。

◎專任或特約醫師、物理治療師、物理治療生、營養師、職能治療人員得視業務需要設置。

◎收住呼吸器依賴個案達4床以上者:應有特約受過胸腔或重症加護相關訓練之相關專責專科醫師

  至少1名及特約、專任、兼任呼吸治療人員至少1名。

◎一般護理之家收住呼吸器依賴個案人數,不得逾機構許可床數1/2。


叁、設置標準查核


查核項目

查核內容

查核結果

備註

(14%)

(一)收費標準。

      1. 訂有收費項目及收費標準並公告於明顯處。

 

□2符合

□0不符合

 

      2. 符合「新北市一般護理之家收費基準」,無超額收費。

□3符合

□0不符合

 

(二)任何時段護理人員及照顧服務員之總數與住民人數比例不得低

     於1:15,且24小時均應有護理人員值班。

□3符合

□0不符合

【必要項目】

(三)護理紀錄管理。

 1. 護理人員執行業務時,應製作紀錄。

 

□2符合

□0不符合

※醫療法第70條:醫療機構之病歷,應指定適當場所及人員保管,並至少保存7年。但未成年者之病歷,至少應保存至其成年後7年;人體試驗之病歷,應永久保存。

2. 應有指定人員管理護理紀錄。

□2符合

□0不符合

3. 護理紀錄應完整並依醫療法第70條規定保存。

 

□2符合

□0不符合

(48%)

$1一、  住房:

(一)不得設於地下樓層。

 

□2符合

□0不符合

 

(二)床尾與牆壁(床尾)間之距離至少1公尺。

 

□NA

□2符合

□0不符合

※102年8月9日前已設立之機構或已許可擴充之床數,其後僅變更機構負責人(其餘開業登記項目均未變更)者,本項不適評(NA)。

(三)床邊與鄰床之距離至少0.8公尺。

□2符合

□0不符合

 

(四)床邊與牆壁距離至少0.8公尺。

 

□NA

□2符合

□0不符合

※102年8月9日前已設立之機構或已許可擴充之床數,其後僅變更機構負責人(其餘開業登記項目均未變更)者,本項不適評(NA)。

 

(五)每床應具有床頭櫃及與護理站之呼叫器。

□2符合

□0不符合

 
 

(六)每床應有床欄及調節高度之裝置。

□2符合

□0不符合

 
 

(七)2人或多人床之寢室,應備有隔離視線之屏障物。

□2符合

□0不符合

 

(八)每一寢室以6床為限。

□NA

□2符合

□0不符合

※102年8月9日前已設立之機構或已許可擴充之床數,其後僅變更機構負責人(其餘開業登記項目均未變更)者,本項不適評(NA)。

(九)應有空調設備。

□2符合

□0不符合

 

(十)應有被褥、床單存放櫃及雜物之貯藏設施,並應隨時上鎖。

□2符合

□0不符合

 

(十一)應設護理站,並具有

       1.準備室、工作車。

  2.護理紀錄、藥品及醫療器材存放櫃。

  3.輪椅。

  4.汙物處理設備。

  5.逃生滑墊或軟式擔架

  6.緊急應變應勤裝備。

◎緊急應變應勤裝備包括:

(1)哨子或可攜式擴音器、可保護眼、口、鼻之防煙面罩或濾罐式防

   煙面罩及指揮棒等。

(2)兩層樓(含)以上之機構應備無線電及其備用電池。

□4完全符合

□2部分符合

□0皆未符合

※若缺少其中一項設備,即屬部分符合。

(十二)應具有下列急救設備。

        1.氧氣      2.鼻管     3.人工氣道    4.氧氣面罩     

        5.抽吸設備  6.喉頭鏡   7.氣管內管    8.甦醒袋     

        9.常備急救藥品

$1◎  急救藥品品名及數量︰

(1)Albuterol(或Aminophylline 等支氣管擴張劑) 1瓶

   (2)Atropine 5支

   (3)Epinephrine(或Bosmin等升壓劑) 10支

   (4)Sodium bicarbonate 5支

   (5)50%G/W 3支

   (6)NTG.Tab數顆

   (7)Vena 5支

   (8)Solu-cortef 5支

◎ 急救設備功能正常,藥品於有效期限且有定期檢查紀錄。

□4完全符合

□2部分符合

□0皆未符合

※急救設備或急救藥品有品項缺乏、數量不足、功能失效或逾有效期限之情事,即屬部分符合。

 

(十三)設有日間照護者,視需要設置休息床位。(服務量      )

            

       

□NA

□2符合

□0不符合

※無設置者,本項免評(NA)。

 

(十四)收住呼吸器依賴個案達4床以上之病房:

□無(NA)

□有

※無設置者,本項免評(NA)。

$11.  應為獨立隔間或區域有明顯區隔,並有適當之空調,每1隔間區域不超過6床。

□2符合

□0不符合

 

$12.  每床最小面積(不含浴廁、護理站)應有7.5m2、床邊與鄰床之距離至少1公尺、床邊與牆壁距離至少1公尺。

□2符合

□0不符合

 

$13.  每床應有中央氣體供應系統(含氧氣、抽吸設備)或設置移動式之氧氣、抽吸設備,並備有呼吸器及心肺血壓監視器。

□2符合

□0不符合

 

   4. 使用移動式氧氣筒,應有獨立儲存空間,並有安全防護設

      備。

□2符合

□0不符合

 

$15.  設置呼吸器照護床之規模達24床者,應另設立護理站;每超過40床,應再增設1個護理站。

□NA

□2符合

□0不符合

※未設置超過24床者,本項免評(NA)。

 

二、衛浴設備:

   

(一)住房應設衛生設備及淋浴設備,且每6人至少應有一套。

 

□NA

□2符合

□0不符合

※102年8月9日前已設立之機構或已許可擴充之床數,其後僅變更機構負責人(其餘開業登記項目均未變更)者,本項不適評(NA)。

(二)應有為臥床或乘坐輪椅病人特殊設計之衛浴設備。

 

□2符合

□0不符合

 

(三)多人使用之衛浴設備,應有隔間或門簾。

□2符合

□0不符合

 

(四)應有扶手及緊急呼叫系統。

□2符合

□0不符合

 

(30%)

一、一般設施:

   

(一)住房寢室應有可資自然採光之窗戶。

□2符合

□0不符合

 

(二)住房走道淨寬至少1.4公尺。

□2符合

□0不符合

 

(三)住房、寢室及衛浴設備至少應各有1扇門且寬度至少為0.8公尺。

□2符合

□0不符合

 

(四)主要走道臺階處,應有推床或輪椅之專用斜坡道。

□2符合

□0不符合

 

(五)浴廁、走道、公共電話等公共設施應有對身心障礙或行動不便者之特殊設計。

□2符合

□0不符合

 
 

二、空調設備:

   

中央空氣調節系統之電源開關應具有連動火警探測設備自動切斷之功能。

□NA

□3符合

□0不符合

【必要項目】

※本項請消防局協助查核。

※設置水冷式(冰水主機式系統)中央空調或獨立空調者,本項不適評(NA)

三、安全設備:

   

(一)住房走道、樓梯及平台應設有扶手、欄杆。

□2符合

□0不符合

 

(二)樓梯、走道及浴廁地板應有防滑措施。

□2符合

□0不符合

 
 

(三)住房浴廁應設有扶手,並設有緊急呼叫系統。

□2符合

□0不符合

 

(四)各樓層安全區劃之防火門,應可兩端開啟且不得上鎖。

 

□3符合

□0不符合

【必要項目】

※本項請「火災預防及緊急應變」督考委員協助查核。

(五)所有隔間牆、走道、牆壁、地板、天花板,均採用防火構造或

耐燃建材。

□3符合

□0不符合

※本項請「火災預防及緊急應變」督考委員協助查核。

四、其他

   

(一)廚房應維持清潔,並設有食物貯藏及冷凍設備。

□2符合

□0不符合

※無設置廚房者,本項不適評(NA)

(二)儲藏空間及儲存易燃或可燃性物品之空間,應隨時上鎖,並建

置適用之火警探測器或自動撒水頭。

 

□3符合

□0不符合

【必要項目】

※本項請消防局協助查核。

宣導事項

電子公文

安裝電子公文交換軟體(G2B2C),以提升公文收發之時效性。

機構填寫

本人□是 □否 已參閱所附說明,並確實了解上述宣導事項。

機構負責人簽名:                   

委員填寫

本人□是 □否 已協助宣導所附說明,並確認機構已了解上述宣導事項。

委員簽名:                    

 

 

新北市政府衛生局103年度一般護理之家督導考核委員建議表

護政作業

機構名稱:                                                  

綜評意見

 

 

機構陪評人員/職稱

 

督考日期

103年   月   日

委員/督考人員

 
           

 

新北市政府衛生局103年度一般護理之家督導考核查核表

護理照護品質作業

機構名稱:                                                  


督考

項目

督考內容

委員評分

備註

(24%)

(一)住民應於入住72小時內完成各項需求評估,並建立每位住民完整的資料:包含個案基本資料、健康狀況、日常生活與自我照顧能力、認知功能、復健需求、營養狀況、用藥評估及適應評估等相關評估紀錄,並依評估結果擬定個別化照護計畫。

□6完全符合

□4.5大部分符合

□3部份符合

□1.5小部分符合

□0皆未符合

檢視文件

抽查紀錄由委員自行抽取,至少三份。

(二)依據住民個別照護計畫確實執行服務措施且有紀錄,並適時或定期與服務對象或家屬共同討論修正照護計畫。

□5完全符合

□4大部分符合

□2.5部份符合

□1小部分符合

□0皆未符合

檢視文件

適時指發生狀況即要處理。

定期指每半年至少1次。

(三)住民應有個別活動計畫及提供適當團體治療活動,並有活動評估及住民參與評估紀錄。

□4完全符合

□3大部分符合

□2部份符合

□1小部分符合

□0皆未符合

檢視文件

訪談工作人員

(四)訂定轉介或照會流程及表單,並依住民需求確實轉介或照會且有完整之紀錄。

□4完全符合

□3大部分符合

□2部份符合

□1小部分符合

□0皆未符合

檢視文件

轉介將住民轉至其他機構

照會依住民需求照會復健、營養

、藥師等團隊人員

(五)依據衛生福利部公告之一般護理之家定型化契約範本訂定住民定型化契約,內容應完備(載明服務項目、收費標準及雙方之權利義務),並提供服務對象至少5天之審閱期。

□5完全符合

□2.5部分符合

□0皆未符合

檢視文件

(6%)

(一)藥品依規定儲存區分且均在有效期限內,藥品盛裝上清楚標示姓名、劑量及服用時間,由合格醫護人員執行處方及給藥,並確實執行三讀五對且有紀錄。

□3完全符合

□2大部分符合

□1部份符合

□0.5小部分符合

□0皆未符合

實地訪查

檢視文件

訪談工作人員

1.藥物儲存區仍應在非醫護人員可取得藥物處為佳、具不可移動性及上鎖

2.藥品盛裝上清楚標示姓名、劑量及時間,此應強調三讀五對之正確性,勿著墨於藥品盛裝。

 

(二)護理人員能了解住民用藥目的、藥物作用、副作用及觀察住民用藥反應且每位住民需有完整的用藥紀錄,必要時與醫師或藥師諮詢,並有追蹤紀錄。

□3完全符合

□2大部分符合

□1部份符合

□0.5小部分符合

□0皆未符合

訪談工作人員

(16%)

(一)每位住民均有完整的營養評估、計畫及紀錄(飲食評估、血清白蛋白及臨床評估),每月至少追蹤測量體重1次並有紀錄。

□2完全符合

□1部份符合

□0皆未符合

實地訪查

檢視文件

(二)針對營養指標異常之住民,有營養師介入之改善措施,並有定期追蹤評值之紀錄及修正飲食照護計畫。

□3完全符合

□1.5部份符合

□0皆未符合 

檢視文件

(三)依住民之疾病類別、生理狀況與需求(如:糖尿病、腎

      臟病、心臟病、體重過輕或肥胖、痛風等)設計並提供

      個別化飲食。

□3完全符合

□1.5部份符合

□0皆未符合

檢視文件

(四)具冷藏(7℃以下)及冷凍(-18℃以下)食材之儲存設備,且生、熟食材分開儲存管理,並不可有過期食材。

□2完全符合

□1部份符合

□0皆未符合

實地訪查

(五)供膳內容與菜單相符,且每一種食物須留存100g並

      標示日期及餐次,冷藏保存至少48小時。

□3完全符合

□1.5部份符合

□0皆未符合

實地訪查

檢視文件

(六)廚房餐廳或供(配)膳室環境清潔,並落實每日環境管理且有紀錄,與供膳外包供應商訂定有效合約。

□3完全符合

□1.5部份符合

□0皆未符合

實地訪查

檢視文件

若為外包供應商,須看供膳室之清潔

若為醫院附設型態,且使用醫院之廚房供膳,需呈現與醫院簽訂之合約

(19%)

(一)提供臥床住民至少每2小時翻身拍背1次,並依標示時段正確執行翻身擺位且有紀錄。

□4完全符合

□2部份符合

□0皆未符合

實地訪查

檢視文件

(二)協助臥床之住民每天至少下床1次,並有紀錄。

□4完全符合

□2部份符合

□0皆未符合

實地訪查

檢視文件

(三)提供照護服務時,有確保病人隱私維護之措施。

□3完全符合

□0皆未符合

實地訪查

(四)訂有危急病人急救處置及後送作業流程,並有完整之緊

      急就醫服務紀錄。

□2完全符合

□1部份符合

□0皆未符合

檢視文件

訪談工作人員

 

(五)照顧服務員確實執行照顧服務工作,並熟悉照顧之實務 

      操作。

□6完全符合

□4.5大部分符合

□3部份符合

□1.5小部分符合

□0皆未符合

檢視文件

實地操作

訪談工作人員

(17%)

(一)訂有年度品管計畫(包含品管項目、指標閾值、監測頻率及執行情形),並至少有包含6項品質監測項目(疼痛、壓瘡、跌倒、約束、非計畫性體重改變、非計畫性住院)。

□6完全符合

□4.5大部分符合

□3部份符合

□1.5小部分符合

□0皆未符合

檢視文件

 

(二)品質監測項目需持續監測,定期評核與統計分析,檢討並提出具體改善措施。

□6完全符合

□4.5大部分符合

□3部份符合

□1.5小部分符合

□0皆未符合

檢視文件

(三)訂有抽痰、換藥、換管路等侵入性技術之照護標準作業流程,並由護理人員依流程執行且技術正確。

□2完全符合

□1.5大部分符合

□1部份符合

□0.5小部分符合

□0皆未符合

檢視文件

訪談工作人員

(四)訂定意見反應及申訴處理辦法、流程,並有專責人員負責處理申訴意見及定期分析且留有紀錄。

□3完全符合

□1.5部份符合

□0皆未符合

檢視文件

(13%)

(一)新進工作人員應於到職後1個月內完成至少16小時之職前訓練,訓練內容應包括整體環境介紹、勞工安全衛生教育、感染管制、緊急事件處理及實地操作等,並可提供訓練時數證明。

□5完全符合

□2.5部份符合

□0皆未符合

檢視文件

若無新進人員,亦應有辦法

(二)在職護理人員每年至少需接受20小時在職教育訓練,訓練內容應包括專業服務、服務對象安全與權益、急救、意外傷害、性別議題、性侵害或性騷擾防治、感染管制及危機管理、緊急事件處理等,並可提供訓練時數證明。

□5完全符合

□2.5部份符合

□0皆未符合

檢視文件

網路時數亦可認定;若1人未達則至部分符合

(三)每位照顧服務員(含衛生局同意核備之外籍看護工)每年至少需接受20小時長期照護相關訓練,並可提供訓練時數證明。

□3完全符合

□1.5部份符合

□0皆未符合

檢視文件

機構內課程亦可認定;若1人未達則至部分符合



督考

項目

督考內容

委員評分

備註

(5%)

(一)輔導疾病末期住民或家屬簽署拒絕心肺復甦術(DNR)。

□1符合

□0未符合

檢視文件

(二)有提供家屬臨終關懷、器官捐贈等相關訊息、單張與手冊,並與家屬或服務對象討論。

□2完全符合

□1部份符合

□0皆未符合

檢視文件

臨終關懷、器官捐贈作一項則只有1

(三)有提供參與安寧緩和醫療及器官捐贈相關教育訓練之醫事人員名單。

□2符合

□0未符合

檢視文件

加分項目

配合

政策

辦理預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書相關宣導活動。

□+4 辦理4場

□+3 辦理3場

□+2 辦理2場

□+1 辦理1場

□ 0皆未符合

檢視文件

(每1場次至少25人)

爭議

調處

提供參與醫療爭議調處相關教育訓練之受訓醫事人員名單。

□+1符合

□ 0未符合

檢視文件

宣導事項

性騷擾防治

建立性騷擾防治與保護申訴管道,並明定處理程序及指定專責人員(單位)受理申訴。

配合推動公共衛生政策長照十年服務計畫暨照護品質

1. 參與長照十年計畫政策推動,提供機構喘息服務。

 2. 機構喘息個案照護需依住民之照護規範提供服務。

 3. 針對機構喘息之個案或家屬對於入住機構之服務滿意度問卷調查,含照護服務內容、服務

   人員態度、膳食、設施設備等項目。

機構

填寫

本人 □是 □否 已參閱所附說明,並確實了解上述宣導事項。

機構負責人簽名:                   

委員

填寫

本人 □是 □否 已協助宣導所附說明,並確認機構已了解上述宣導事項。

委員簽名:                    

 

 

 

 

新北市政府衛生局103年度一般護理之家督導考核委員建議表

護理照護品質作業

機構名稱:                                                  

綜評意見

 

 

機構陪評人員/職稱

 

督考日期

103年   月   日

委員/督考人員

 
           

 

新北市政府衛生局103年度一般護理之家督導考核查核表

火災預防及緊急應變作業

機構名稱:                                            

一般護理之家及產後護理機構

 

 

督考項目

督考指標

委員評分

備註

 

緊急災害應變計畫書(20%)

 

1.機構火災緊急應變計畫

依其機構或單位之特性,訂定火災緊急應變計畫:

$11.   依照緊急應變體系(ICS)或自衛消防編組訂定緊急應變處置及指揮架構,且明訂各群組功能、職責及聯繫方式。

$12.   緊急應變計畫應依據機構規模、住民特性(例如移動性)、空間設計等限制,規劃日夜間不同時段之應變機制及相關疏散策略,並具體可行。

$13.   依其特性訂定防火管理及緊急應變計畫,並進行教育及落實演練,重點為初期減火、通報、及時疏散住民。

□5完全符合

□4大部分符合

□3部分符合

□2小部分符合

□1極小部分符合

□0皆未符合

書面審查

 

2.任務編組及分工

同仁知道本身職責及任務,並能清楚單位、機構之事故指揮官,以及白天和夜晚之緊急應變計畫與聯繫方式。

□5完全符合

□4大部分符合

□3部分符合

□2小部分符合

□1極小部分符合

□0皆未符合

書面審查

 

3.防火教育及火警應變演習資料查核

$11.   落實防火教育訓練

$1(1)定期辦理員工防火教育訓練,建議包含火警察覺、初期減火、限制災情(如關門)、火警通報、訊息傳遞及溝通、緊急疏散避難路線、病患救護及人員安撫避免恐慌等。

$1(2)同仁確實了解單位內滅火器、消防栓地點,並可獨自操作。

$1(3)落實住民及家屬防火衛教,並主動與住民及家屬溝通,提醒相關防火與注意事項。

$12.    定期辦理火警應變演練

$1(1)辦理2場次以上(其中至少一場夜間演練)與消防隊結合之演習,並執行緊急災害疏散演練和桌上模擬演練。

$1(2)演習後進行檢討改善並後續追蹤改善措施。

□5完全符合

□4大部分符合

□3部分符合

□2小部分符合

□1極小部分符合

□0皆未符合

1.書面審查:

請備妥演習畫、照片及籌備、檢討等相關會議紀錄供查核。

2.辦理防火衛教宣導或張貼單張海報,提醒住民及家屬。

 

4.緊急災害應變啟動標準作業流程

$11.    有建立火災事故應變指引及啟動標準作業程序,且所

有編組護理師及照服員應了解其職責。

$12.所有編組護理師及照服員有配帶緊急應變工作表及任務卡,其內容簡單清楚載明應執行之內容及流程。

$13.     清楚瞭解火災緊急應變守則(R.A.C.E.)的適用時機。

□5完全符合

□4大部分符合

□3部分符合

□2小部分符合

□1極小部分符合

□0皆未符合

實地查核

 

防火避難設施及消防安全管理(30%)

 

5.防火避難設施及消防安全設備

$11.   機構之建築及空間規劃應具有防火、滅災功能。

$12.   建材(例如天花板、地板、隔間等)使用防火/耐燃材質,各類家具及室內裝潢(例如:窗簾等)避免使用易燃材質,並使用防焰製品。

$13.   依規定設置防火避難設施及消防安全設備,並有自行定期檢測及記錄表。

$14.   設置火警受信分機且錄製適用之廣播內容(未設置者免評)。

□5完全符合

□4大部分符合

□3部分符合

□2小部分符合

□1極小部分符合

□0皆未符合

1.實地查核及提供書面資料。

2.適當之滅火設備係指水系統或潔淨氣體(二氧化碳、氮氣等)之相關滅火設備。

 

6.危險區域

$11.    專人負責管理將引火性危險物品(如:醫療用酒精、碘酒、乾洗手劑、清潔劑、發電機燃油及醫療氣體)及助燃物品(紗布、床單、被褥),分開置放於特定區域、倉庫或防爆(燃)櫃,且有相關防火、縱火、防震措施,並落實非常時有人空間之上鎖。

$12.    使用或備存之醫療氣體鋼瓶,未擺放於避難通道/緊急發電機房。

$13.    該空間應設置適宜之火警偵測器。

□5完全符合

□4大部分符合

□3部分符合

□2小部分符合

□1極小部分符合

□0皆未符合

實地查核及書面審查各項計畫及記錄。

 

7.熱源管理

機構樓層(或委外經營管理)之使用空間及連通該機構之通道、茶水間、配膳室、廚房、發電機室、鍋爐室、雜物間、公用場所之天花板隔間及貫穿部之防火填塞。

$11.    有專人負責熱源管制並訂有應變計畫。

$12.    該場所護理師及照服員瞭解熱源管理應注意事項。

$13.    場所內會產生熱源機器(及附屬設施)有定期檢修及書面紀錄。

□5完全符合

□4大部分符合

□3部分符合

□2小部分符合

□1極小部分符合

□0皆未符合

實地查核及書面審查各項計畫及記錄

 

8.電器設備檢查

$11.    機構內有避免電線走火之管理機制,如延長線及插座使用之管控機制,禁止使用非許可及住民帶入之私人延長線。

$12.    電氣設備之週邊環境無放置易燃物或有機溶劑。

$13.    高耗能電器(如電暖器、烤箱、電爐、電鍋等非醫療設備)有專人負責列冊管理及張貼電器安檢標籤。

$14.    有定期抽查用電安全及有書面紀錄,對於未符合規定者擬定改善機制或計畫書。

$15.    是否有電線外露或破損情形(如鼠輩咬損)。為防範電線短路或延燒,電線以CPVC或EMT等管線包覆,且續接處應以不燃材質之電線盒防護。

□5完全符合

□4大部分符合

□3部分符合

□2小部分符合

□1極小部分符合

□0皆未符合

實地查核及書面審查各項計畫及記錄

 

9.逃生及避難動線規劃

$11.動線規劃(有兩條以上之動線可達等待救援空間)

$1(1)各樓層疏散避難路線平面圖公告於單位明顯處所,且同仁清楚二條以上之逃生路線,閉著眼亦能打開逃生門。

$1(2)避難通道規劃能直通地面樓層之出口,不得延伸至室內空間,且於走廊通道、出口之牆面設置螢光標示、飾條或地面螢光壓條。

$1(3)避免消防隊進入搶救動線與避難疏散動線衝突。

$12.逃生動線應維持暢通

$1(1)逃生避難動線及通道無堆置物品。

$1(2)常閉式防火門如為經常性出入口,造成關閉不良,應加裝門弓器及偵煙探測器連動關閉裝置,並能雙向開啟。

□5完全符合

□4大部分符合

□3部分符合

□2小部分符合

□1極小部分符合

□0皆未符合

實地查核

 

10.獨立之防火或防煙區劃

同一樓層應有獨立之2個防火或防煙區劃

$11.    有設置垂直或水平管線貫穿樓板處之防火填塞、防火閘版及防煙垂壁,且無任意破壞原設計結構。

$12.    未設置自動撒水設備者,防火區劃有確實隔到天花板之上。

□5完全符合

□4大部分符合

□3部分符合

□2小部分符合

□1極小部分符合

□0皆未符合

實地查核

 

緊急災害應變啟動標準作業程序(50%)

 

11.通報程序

$11.    火警事件(包含不明煙霧)均應立即通報總機或119,事後確實根本原因分析(RCA),並進行異常事件通報。

$12.    有機構內、機構外通報程序,且職責清楚,總機、護理師及照服員清楚火警代號,熟悉通報程序且通報內容明確清晰,緊急狀況通報電話張貼於明顯處。

$13.    管理者指揮下達之決策命令清楚,並有訊息回報及再確認機制。

$14.    明訂On-call及Re-call之召回時機及方式。

□5完全符合

□4大部分符合

□3部分符合

□2小部分符合

□1極小部分符合

□0皆未符合

書面審查及實地查核

 

12.現場指揮官工作職責

$11.     明訂現場指揮官及職責,且當事者知道本身職責及任務並參與相關演習及熟悉應變計畫。

$12.     現場指揮官對於應變團隊之任務指派、指揮適當,並有訊息回報及再確認機制。

$13.     現場指揮官應被明確賦予疏散避難時機之決定權。

$14.     員工知道單位火災現場指揮官由誰擔任,知道被指派之分組任務及如何回報。

□5完全符合

□4大部分符合

□3部分符合

□2小部分符合

□1極小部分符合

□0皆未符合

書面審查

 

13.現場初期滅火執行

$11.     有明訂第一發現火災之護理師及照服員職責,且當事者知道本身職責及任務,護理師及照服員熟悉以滅火器/消防栓進行初期滅火。

$12.     自衛消防編組人員穿著適當防護設備,能依初期滅火之需要選擇適當之滅火工具(滅火器及消防栓)及熟悉使用方法、並注意延伸水帶時,避免妨礙逃生。

$13.     關閉房門及關閉防火門,以隔絕火源。

□5完全符合

□4大部分符合

□3部分符合

□2小部分符合

□1極小部分符合

□0皆未符合

實地查核及書面查核

 

14.火警警鈴電力、空調氣體

、應變措施

$11.     中央空氣調節系統之電源開關應具有連動火警探測設備自動切斷之功能。

$12.     火警警鈴應於啟動自衛消防,或火災緊急應變代碼廣播後加以復歸。

$13.    護理師及照服員能明確說出應配合執行時機及注意事項,如:所有切斷、開啟程序應適當的確認,僅能由專責護理師及照服員操作,以及確認病房內無人後,方能切斷電力及供氧閥。

$14.     所有開關位置應區分區域、單一樓層及全棟等開關,且位於現場護理師及照服員可直接觸及之地方。

$15.     現場指揮官能確認後做出電路及氣體關閉決策,並確認消防搶救人員不得任意切斷電力、供氧閥。

□5完全符合

□4大部分符合

□3部分符合

□2小部分符合

□1極小部分符合

□0皆未符合

實地查核

 

15.護理師

及照服員疏散路線規劃

$11.    有明訂護理師及照服員現場疏散職責。

$12.    有明訂支援計畫,使其他區域之護理師及照服員也可以協助避難疏散。

$13.    重要特殊空間宜規劃獨立之避難路徑。規劃時應考量通道是否有不利輪椅或病床疏散之節點(如:障礙物、階梯、門檻..等)。

□5完全符合

□4大部分符合

□3部分符合

□2小部分符合

□1極小部分符合

□0皆未符合

實地查核及提供書面資料

 

16.現場疏散住民保護設備及工具

$11.    有準備住民疏散的設備及防護措施,例如:三機一體生理監視器、攜帶式氧氣鋼瓶、Ambu bag等,並能操作使用及定期管理保養。

$12.    具有氧療之重症住民就地避難觀念,如必須移動應以輪椅、推床或擔架、逃生滑墊或軟式擔架、床單、毛毯等,使用毛毯搬運法或四人搬運法等。

$13.    決定疏散氧療之重症住民時,該臨時收容區域或接收單位應備有足夠數量之維生設施及設備。

□5完全符合

□4大部分符合

□3部分符合

□2小部分符合

□1極小部分符合

□0皆未符合

實地查核

 

17.現場疏散住民引導設備及措施

$11.    護理師及照服員能說出特殊單位疏散時住民決定優先順序(需氧量50%以上)及路線規劃之原則。

$12.每位同仁皆瞭解單位內緊急應變應勤裝備之放置處

,包括:(1)指揮棒、哨子或可攜式擴音器、及濾罐

式防煙面罩等。(2)兩層樓(含)以上之機構應備無線

電及其備用電池,且有定期管理機制。

$13.    進入緊急升降機空間、安全梯間及直通樓梯間前,需注意高溫或濃煙有無污染該空間。

□5完全符合

□4大部分符合

□3部分符合

□2小部分符合

□1極小部分符合

□0皆未符合

實地查核

 

18.現場引導及協調消防人員

$11.    有明訂現場引導消防人員及職責,且護理師及照服員知道本身職責及任務並能明確說出決策執行過程。

$12.    現場指揮官清楚指派適當人員負責引導消防人員及搶救路線,並與消防隊協同進行搶救住民及滅火。

□5完全符合

□4大部分符合

□3部分符合

□2小部分符合

□1極小部分符合

□0皆未符合

實地查核及提供書面資料

 

19.安全管制作業

$11.    明訂火災發生時之安全管制人員及職責,且護理師及照服員知道本身職責及任務並能明確說出工作任務執行過程。(如進出人員管制、避難動線管制、附近交通管制動線規劃管制、人員淨空,將所有門予關閉,並以明顯標誌標示)

$12.    護理師及照服員能明確知道防火門及房門如何做安全管制之機制(暢通安全梯之通道、關閉房門及防火門),設置有排煙之區劃,與教導機構員工知道使用時機,並給予相關之訓練。

$13.    設於主要動線上之防火鐵捲門應採二段式操作或手動操作方式,火警時第一階段下降至離地面1.5~2公尺,阻擋往上層煙霧,避免妨礙後續護理師及照服員撤離;待確認人員完全撤離後,應由最後離開起火區劃的同仁,啟動第二階段下降至地面,阻擋火勢延燒。(未設者免評)

$14.    設置監視系統且監視涵蓋全部範圍,夜間時監視畫面切換至有值班護理師及照服員監看之處。

□5完全符合

□4大部分符合

□3部分符合

□2小部分符合

□1極小部分符合

□0皆未符合

實地查核

 

 

20.急重症住民後送機制

對於後送機制訂定有作業流程,相關護理師及照服員能清楚說明過程及後送醫院名稱,並與應變計畫內容符合。

$11.    後送住民之管制清單及負責之護理師或照服員。

$12.    後送住民之檢核清單、病歷、緊急聯絡人等相關資料。

$13.    後送醫院清單、聯絡電話及可接收之住民數量。

□5完全符合

□4大部分符合

□3部分符合

□2小部分符合

□1極小部分符合

□0皆未符合

實地查核及書面審查

 

安全設備

各樓層安全區劃之防火門,應可兩端開啟且不得上鎖。

□符合(3分)

□不符合(0分)

針對實地督考之機構,本項考核項目之分數納入護政作業成績計算;其餘機構,則不予計分。

所有隔間牆、走道、牆壁、地板、天花板,均採用防火構造或耐燃建材。

□符合(3分)

□不符合(0分)

減分項目(從總分減)

 

機構出席本局舉辦示範觀摩演習狀況

機構出席本局舉辦之護理機構複合式災害示範觀摩演習之出席狀況:

$11.      有出席者不減分

$12.      未出席者減2分

□  0分

- 2分

1.ㄧ般護理

之家參與103

年度一般護

理之家場次

,產後護理 

機構參與

 102年度產  

後護理機構

場次。

2.出席狀況依本局留存之活動現場簽到表為準。

 

加分項目(從總分加)

 

機構協助本局舉辦火災預防及緊急應變相關活動狀況

機構協助本局舉辦火災預防及緊急應變相關活動(研討會

、示範觀摩演習等):

1. 協助辦理研討會,每場加2分。

2. 協助辦理示範觀摩演習,每場加5分

 0分

+1分

+2分

+3分

+4分

+5分

1.本項加分以5分為上限。

2.書面審查:

請備妥本局邀請、致謝機構協助等相關正式公文

供查核。

3.資料統計時間:102年7月1日至 103年6月30日。

 

宣導事項

 

AED設置

考量機構住民之特性,建議於機構內設置AED。

 

誤闖警示

針對儲放引火性危險物品(醫療用酒精、碘酒、乾洗手劑、清潔劑、發電機燃油及醫療氣體)及助燃物品(紗布、床單、被褥)之區域,能設置警示設備(如:警示鈴),於有人誤闖該區域時能發揮警示作用,以避免縱火之情事發生。

 

機構

填寫

本人 □是 □否 已參閱所附說明,並確實了解上述宣導事項。

機構負責人簽名:                   

 

委員

填寫

本人 □是 □否 已協助宣導所附說明,並確認機構已了解上述宣導事項。

委員簽名:                    

 

           

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

新北市政府衛生局103年度一般護理之家督導考核委員建議表

火災預防及緊急應變作業

機構名稱:                                                  

綜評意見

 

 

機構陪評人員/職稱

 

督考日期

103年   月   日

委員/督考人員

 
           

 

新北市政府衛生局103年度一般護理之家督導考核查核表

工務局協助查核

 

 

建築物設施及安全設備

場所名稱:

負責人(場所代表):

(一)是否檢附用途相符之使用執照或變更使用執照。

      □是。使用執照:      使字第      號(變更使用執照:      變使字第      號)

    □否。  

(二)是否已完成公安申報並檢附公共安全檢查簽證及申報完成證明文件。

□是,北     字第                 號,查核合格,予以備查。

      □否:檢附申報作業宣導摺頁乙份並請申報人另依規定期限申報。

(三)防火避難設施安全檢查是否符合規定。

1.防火區劃安全門無堆置雜物或阻塞之情形:

  □是。

  □否,原因:                                                       

2.避難層以外樓層出入口無堆置雜物或阻塞之情形:

  □是。

  □否,原因:                                                        

3.避難層出入口無堆置雜物或阻塞之情形:

  □是。

  □否,原因:                                                        

      4.室內通道(或走廊)無堆置雜物或阻塞之情形:

        □是。

        □否,原因:                                                        

      5.緊急進口(2至10樓)設置符合(75x120cm或直徑100cm):

        □是。

        □否,原因:                                                        

備註:公安申報如係立案尚未申報者,檢附公共安全檢查簽證及申報書乙份請其依規定時間申報。

 

 

 

 

 

 

新北市政府衛生局103年度一般護理之家督導考核委員建議表

建築物設施及安全設備

機構名稱:                                                  

綜評意見

 

 

機構陪評人員/職稱

 

督考日期

103年   月   日

委員/督考人員

 
           

 

新北市政府衛生局103年度一般護理之家督導考核查核表

消防局協助查核

 

 

消防安全

機構

名稱

 

(一)消防安全設備之設置及維護是否符合「各類場所消防安全設備設置標準」規定。

□符合

      □不符合,原因:                                                  

(二)是否遴用(含複訓)防火管理人,製定消防防護計畫,報請消防機關核備,並依該計畫執行有關防火管理上必要之業務。

□符合

      □不符合,原因:                                                  

(三)是否依規定每半年辦理檢修申報且有完整紀錄(依各類場所辦理消防安全設備檢修申報期限表規定於每年5月及11月底前申報)。

□符合

      □不符合,原因:                                                  

(四)機構是否使用附有防焰標示之地毯、窗簾、布幕、展示用廣告板及其他指定之防
      焰物品。

□符合

□不符合,原因:                                                  

(五)中央空氣調節系統之電源開關應具有連動火警探測設備自動切斷之功能。

□符合(3分)。

□不符合(0分),原因:                                              。□NA【設置水冷式(冰水主機式系統)中央空調或獨立空調者,本項不適評】

(六)儲藏空間及儲存易燃或可燃性物品之空間,應隨時上鎖,並建置適用之火警探測

      器或自動撒水頭。

□符合(3分)。

      □不符合(0分),原因:                                             

 

備註:針對實地督考之機構,第(五)、(六)項考核項目之分數納入護政作業成績計算;其餘機構,

      則不予計分。

 

 

 

 

 

 

 

 

新北市政府衛生局103年度一般護理之家督導考核委員建議表

消防安全

機構名稱:                                                  

綜評意見

 

 

機構陪評人員/職稱

 

督考日期

103年   月   日

委員/督考人員

 
           

 


103年一般護理之家感染管制查核表

 

機構名稱:                                        查核日期:         

別:台北市高雄市基隆市新竹市台中市台南市嘉義市新北市桃園縣

新竹縣宜蘭縣苗栗縣彰化縣南投縣雲林縣嘉義縣屏東縣澎湖縣

花蓮縣台東縣金門縣連江縣

疾病管制署區管制中心別:台北區管制中心北區管制中心中區管制中心南區管制中心高屏區管制中心

東區管制中心

查核項目

查核結果

缺失與建議事項

(查核結果為DE之項目務必說明原因並提供改善意見)

1.感染管制品質改善

1.1前次查核建議事項改善情形

A B C

D E 本項免填

 

2.人員管理 

2.1工作人員定期接受健康檢查情形

 

A B C

D E

 

2.2服務對象健康檢查及健康管理情形

 

A B C

D E

 

2.3服務對象及工作人員接受疫苗注射情形

 

ACE

 

2.4新進工作人員職前及在職教育訓練計畫及辦理情形

A B C

D E

 

2.5廚工及供膳人員領照及接受教育訓練情形

ACE

 

3.環境管理

3.1機構環境清潔及病媒防治措施情形

A B C

D E

 

3.2機構飲用供水設備安全及清潔情形

 

A E

 

3.3污物處理空間設置情形

A B C

D E

 

3.4醫療廢棄物處理情形

A B C

D E

 

4.防疫機制建置

4.1防疫機制建置情形

A B C

D E

 

4.2隔離空間設置及使用情形

A B C

D E

 

4.3侵入性照護之執行情形

A B C

D E

 

4.4服務對象感染預防、處理及監測情形

A B C

D E

 

 

 

 

 

 

 


 

 

綜合評語(請查核人員摘要描述受查核一般護理之家執行感管業務之其他建議事項)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

查核委員簽名:

查核委員:                                                衛生局:                                          

 

 

 

受查機構回饋意見(請受查機構簡要述對實地查核過程、查核結果之意見):

£無意見

£意見簡述如下:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

受查一般護理之家代表簽名:

 

:一般護理之家感染管制查核表第一聯():受查機構留存;第二聯(綠):衛生局留存;第三聯(紅):衛生福利部疾病管制署留存


附件1103年度一般護理之家感染管制查核基準及評分說明

 

103年一般護理之家感染管制查核基準及評分說明

查核項目

查核基準

基準說明

評核方式/

操作說明

評分標準

對應

1.感染管制品質改善

1.1

前次查核建議事項改善情形

1.針對前次查核之改進事項擬訂具體改進措施。

2.確實執行,並有成效或說明無法達成改善目標之原因。

 

文件檢閱

現場訪談

1.與負責人員現場會談。

2.檢閱改善情形之相關文件。

3.檢視各相關建議是否依建議改善。

4.請機構負責人說明改進內容及成效。

5.1次參加查核之機構,本項得為不適用項目。

E.完全不符合

D.1項部分符合

C.符合第1

B.符合第1項,且第2項部分符合

A.完全符合

 

對應101年一般護理之家評鑑基準E1

2.人員管理 

2.1

工作人員定期接受健康檢查情形

1.新進工作人員健康檢查項目包含:胸部X光、血液常規及生化、尿液、糞便檢查(阿米巴痢疾、桿菌性痢疾、寄生蟲) B型肝炎抗原抗體檢測,且有紀錄。

2.在職工作人員每年接受健康檢查,檢查項目應包含:胸部X光、血液常規及生化、尿液檢查,且有紀錄。

3.廚工及供膳人員除上述檢查項目外,另須增加A型肝炎、傷寒(糞便)及寄生蟲檢查。

4.了解健康檢查報告並對於檢查異常值之項目,有追蹤輔導計畫(措施)

文件檢閱

1.檢閱健康檢查報告書及相關處理紀錄。

2.新進工作人員、在職工作人員廚工及供膳人員之健康檢查項目應與基準說明內容相符。

3.工作人員包括自行聘用及外包之人力。

4.依據疾病管制局公告之人口密集機構感染控制措施指引。

5.新進人員健檢日期應於到職前完成。

E.完全不符合

D.符合第1

C.符合第1,2.

B.符合第1,2,3

A.完全符合

 

對應101年一般護理之家評鑑基準A3.3

2.2

服務對象健康檢查及健康管理情形

1.服務對象入住前應提供體檢文件,體檢項目包括胸部光、血液常規及生化、尿液檢查、糞便(阿米巴痢疾、桿菌性痢疾及寄生蟲感染檢驗陰性),並有完整紀錄。

2.服務對象每年接受1次健康檢查至少包括胸部光、血液常規及生化、尿液檢查,並有完整紀錄。

3.針對個別檢查結果進行追蹤處理與個案管理。

 

文件檢閱

以疾病管制局公告之人口密集機構感染制措施指引為原則:

1.入住時應有最近三個月內X光檢驗報告,阿米巴痢疾及桿菌性痢疾須在入住前一星期內檢查,或安排區隔一週,觀察有無腸道傳染病疑似症狀,經確認無虞後,才入住一般住房。

2.服務對象每年接受體檢,可配合成人健檢或老人健檢,若無腸道症狀,體檢項目不包括阿米巴痢疾、桿菌性痢疾。

3.由醫院入住之服務對象,直接從醫院過來的,已做過體檢,而阿米巴痢疾及桿菌性痢疾醫院未驗,若為緊急入住,應先將服務對象隔離,並在病歷內載明原因及補驗日期。

E.完全不符合。

D.符合第1項。

C.符合第1,2項。

B.符合第1,2項,且第3項部分符合。

A.完全符合。

 

對應101年一般護理之家評鑑基準B1.17

2.3

服務對象及工作人員接受疫苗注射情形

1.依規定繕造、提報流感疫苗等預防接種名冊,並配合政策施打疫苗。未施打疫苗者之原因,留有紀錄。

2.具有鼓勵服務對象與工作人員接種疫苗之策略。

文件檢閱

1.檢閱預防性疫苗接種紀錄(接種清冊)。

2.工作人員預防接種疫苗可參考疾病管制署「醫療照護人員預防接種建議」。

E.完全不符合。

C.符合第1項。

A.完全符合。

對應101年一般護理之家評鑑基準B1.24

2.4

新進工作人員職前及在職教育訓練計畫及辦理情形

 

1.新進工作人員至少接受4小時感染管制職前訓練、傳染病緊急事件處理及實地操作等,應於到職後1個月內完成。

2.在職教育訓練每年應完成4小時之感染管制相關課程。

3.機構內辦理教育訓練應有評值。

4.訂有工作人員參與機構外各類教育訓練辦法。

文件檢閱

1.檢閱辦理新進工作人員職前訓練及在職教育之項目、內容及紀錄。

2.工作人員係主任(院長)、醫師、護理人員、社工、照服員及其他專任醫事人員(如:物理治療、職能治療、營養、藥事等相關人員)。

E.完全不符合

D.符合第1

C.符合第1,2

B.符合第1,2,3

A.完全符合

 

對應101年一般護理之家評鑑基準A4.1A4.2

2.5

廚工及供膳人員領照及接受教育訓練情形

1.負責膳食廚工應有丙級以上餐飲技術士執照。

2.廚工及供膳人員每年至少接受8小時營養及衛生之教育訓練。

 

供膳外包機構適用下列基準說明:

$11.    供應商廚師應有每年接受衛生主管機關規定之健康檢查,並有紀錄。

$12.    供應商有GHP(食品良好衛生規範)證明。

$13.    與供應商訂有合約,且在有效期限內。

文件檢閱

1.檢閱機構廚工是否具有丙級以上餐飲技術士執照。

2.檢閱機構廚工每年接受營養及衛生相關教育訓練紀錄。

3.若膳食委外辦理,則外包廠商之廚工應有丙級以上餐飲技術士執照。

E.完全不符合。

C.符合第1項。

A.完全符合。

 

 

 

供膳外包機構評分標準適用下列:

E.完全不符合。

C.符合第1,2項。

A.完全符合。

 

對應101年一般護理之家評鑑基準A4.3

3.環境管理

3.1

機構環境清潔及病媒防治措施情形

 

 

1.每日清掃機構內外環境且無異味,並有紀錄。

2.3個月機構內外環境消毒1次並有紀錄。

3.有具體杜絕蚊蟲害之防治措施及設施,如紗窗、紗門等。

4.委外清潔公司作蚊蟲害防治,應有佐證文件。

 

文件檢閱

實地察看

以疾病管制署公告之人口密集機構感染控制措施指引為原則:

1.檢閱清掃、消毒、害蟲防治、檢討改進等相關紀錄。若工作外包,請提供合約。

2.實地察看內外環境及設施。

3.環境消毒作業可自行進行,亦可委外進行,惟均需有消毒紀錄資料可查證。

E.完全不符合。

D.符合第1項。

C.符合第1, 2項。

B.符合第1,2,3項。

A.完全符合(無委外機構僅需符合第1,2,3項)。

 

 

對應101年一般護理之家評鑑基準C3.2

3.2

機構飲用供水設備安全及清潔情形

1.自來水塔每半年定期清潔保養並有紀錄。每3個月檢測水質之大腸桿菌,且有檢驗報告。

2.飲水機每月定期檢查保養並有紀錄。使用濾芯者,應依產品說明書所備註日期更換濾芯,若無規定每3個月更換一次濾芯。

3.使用包裝用水者需附水質檢驗合格證明,且須在有效期限內,並應置放於陰涼處。

4.非使用自來水者應增加硝酸鹽氮及砷之檢測。

文件檢閱

實地察看

1.檢閱水塔、飲水機、開飲機清潔保養、飲用水檢驗、改善與補驗等紀錄。

2.有使用包裝水者察看標示是否過期(包裝飲用水以瓶外標示使用期限為準。)及儲存狀況。

E.不符合。

A.完全符合。

對應101年一般護理之家評鑑基準C3.6

3.3

污物處理空間設置情形

 

1.訂有機構污物處理辦法及流程。

2.有獨立之污物處理空間。

3.污物處理及動線,符合感染控原則。

 

實地察看

文件檢視

1.檢視機構污物處理辦法及流程。

2.現場察看機構污物處理動線應符合感控原則。

3.「動線」係指污物袋車通往污物處理空間時避免直接穿越用餐區和備膳之配膳室、廚房等空間。

E.完全不符合。

D.符合第1項。

C.符合第1項且第2項部分符合

B.符合第1,2項。

A.完全符合

 

對應101年一般護理之家評鑑基準C1.6

3.4

醫療廢棄物處理情形

 

 

1.訂有合約,且在有效期限內;或送合作醫院處理者,需提供合作醫院處理之相關佐證文件。

2.依廢棄物清理法之規範進行分類。

3.廢棄物定時清理、定點存放且有專人處理。

4.醫療廢棄物處理依規定處理並有紀錄可查。

文件檢閱

實地察看

現場訪談

1.檢閱廢棄物處理規範、執行紀錄。

2.實地察看廢棄物處理(分類、儲存、清運等)。 

3.訪談工作人員廢棄物之處理,以確認與機構之事業廢棄物清理計畫一致性。

 

E.完全不符合。

D.符合第1項。

C.符合第1,2項。

B.符合第1,2,3項。

A.完全符合。

 

 

 

對應101年一般護理之家評鑑基準C3.5

4.防疫機制建置

4.1

防疫機制建置情形

1.服務對象體溫每日至少測量1次,工作人員體溫每週至少測量1次,且有完整紀錄。

2.呼吸道傳染病、腸道傳染病、不明原因發燒及群聚感染事件應訂有作業流程及通報辦法且依規定按時通報(即依「人口密集機構傳染病防治及監視作業注意事項」規定按時上網登載)

3.配置洗手設施及實施手部衛生作業。

4訪客管理機制。

5.器材及醫療用品管理。

6.防疫物資管理

7.服務對象轉介送醫流程。

8.制定感染管制手冊確實執行並定期更新。

 

文件檢閱

現場訪談

1檢閱服務對象體溫紀錄表,是否每日量測服務對象體溫至少1次及有否異常。

2.檢閱服務對象體溫通報資料,口述或實際操作電腦。.

3.檢閱通報作業流程。

4.訪談工作人員是否熟悉。

5.每間寢室有洗手設施包含()洗手液或酒精性消毒液且在效期內,並實地察看其設施。

6.公共區域(如:餐廳、廁所等)張貼衛生宣導警語,並設置洗手設施。

7.抽測工作人員是否正確執行洗手步驟。

8.應有增加針對家屬或訪客的防疫機制包括:管理規範、填寫訪客紀錄單並有保存記錄,探訪前後均應洗手,必要時戴口罩。

9.換藥車上應備有蓋之感染性垃圾桶並定期清理。

10.對於沾有血液、引流液,體液之環境及儀器,應以500ppm之漂白水擦拭,並能正確調配稀釋濃度。

11.防疫物資管理包括:防護裝備物資(如:口罩、手套等)應定期檢視有效期限並有紀錄、應儲放於通風場所,外科口罩及手套等防護物資應有適當儲備量(即至少為該機構所有住民及工作人員一星期之使用量為安全用量),並應製作庫存量報表。

12.訂定疑似感染傳染病者之轉介送醫流程(包含安全防護、病患隔離、動線清消等),及送醫過程紀錄(含症狀描述、防護措施、送醫院名稱及護送人等),並有文件備查。

13.轉送疑似感染傳染病者就醫或進行相關個人照護時,應配帶口罩、手套及隔離衣(視需要),做好個人衛生。

 

E.未符合D者。

D.符合第1,2,3,4,5項。

C.符合第1,2,3,4,5,6項。

B.符合第1,2,3,4,5,6,7項。

A.完全符合。

 

對應101年一般護理之家評鑑基準B1.3

4.2

隔離空間設置及使用情形

1.設有隔離空間且在立案面積內,並具獨立空調、衛浴設備。

2.隔離空間、位置符合感染控制相關規定。

3.明確規範隔離空間使用對象。

4.訂有各類 (應包含呼吸道、泌尿道、腸胃道、皮膚性感染等項目)隔離措施標準作業流程,並依個案需求提供合宜的隔離照護技術。

 

 

文件檢閱

實地察看

1.檢閱隔離室使用規定。

2.察看是否設置隔離室及其動線。

3.隔離室含在申請的床數中。

4.隔離室適用對象為新入住或出院或疑似感染個案。

5.隔離室不可以像醫院在SARS期間一樣使用貨櫃屋。

6.獨立空調、衛浴設備之隔離室係屬感染控制之基本條件,其輸送之動線路徑需符合感染控制原則。

E.完全不符合。

D.符合第1項。

C.符合第1,2項。

B.符合第1,2,3項。

A.完全符合。

 

對應101年一般護理之家評鑑基準C3.1

4.3

侵入性照護之執行情形

1.訂有抽痰、換藥、換管路等侵入性技術之照護標準作業流程,並由護理人員執行。

2.護理人員依標準作業流程執行且技術正確。

3.定期稽核侵入性照護技術之正確性

4.依稽核結果,有檢討及改善措施。

現場抽測

現場訪談

1.檢閱相關技術之標準流程及稽核制度。

2.抽測護理人員正確執行抽痰、換藥、換管路等侵入性照護。(其中一樣即可)

3.訪談服務對象該機構之侵入性照護由誰執行。

E.完全不符合。

D.符合第1,2項。

C.符合第1,2,3項。

B.符合第1,2,3項,且第4項部分符合。

A.完全符合。

對應101年一般護理之家評鑑基準B1.18

4.4

服務對象感染預防、處理及監測情形

 

 

 

 

 

1.訂有服務對象感染預防評估措施、處理辦法及流程並確實執行,如有發生感染案件應逐案及定期(至少每半年),檢討並有改善方案。

2.針對服務對象感染有監測紀錄,且紀錄完整。

文件檢閱

現場訪談

1.檢視資料。

2.請教工作人員,如何執行。

 

E.完全不符合。

D.1項部分符合。

C.符合第1項。

B.符合第1項且第2項部分符合。

A.完全符合。

 

對應101年一般護理之家評鑑基準B1.12

             

 

 

 

 

Full Review Bet365 www.bbetting.co.uk